Diabetes II

Los factores de riesgo siguientes influyen en el desarrollo de la DM tipo II.

Factores no modificables:

• Edad.
• Haber padecido Diabetes Gestacional.
• Antecedentes familiares.

Factores modificables:

• Exceso de peso.
• No realizar actividad física.
• Fumar.
• Alteraciones de colesterol.
• Hipertensión arterial.

Diabetes mellitus tipo 1. Suele comenzar durante la infancia, pero también puede darse en adultos y se estima que afecta a menos del 10% de las personas con diabetes mellitus. Se distinguen entre idiopática y autoinmune. Para más información, pincha aquí.

Diabetes mellitus tipo 2. Suele afectar a personas de mediana edad, aunque también puede darse en niños y jóvenes con sobrepeso u obesidad y generalmente estas personas no suelen practicar ejercicio físico de forma habitual.

Existen ciertos factores que favorecen el desarrollo de la diabetes. Los factores modificables son: el exceso de peso, no realizar ejercicio físico, tener alteraciones en el colesterol, presión arterial alta y fumar. Por otro lado, otros factores que no podemos modificar son: la edad (a mayor edad, mayor riesgo), haber padecido diabetes gestacional previamente, tener antecedentes familiares diabetes y procedencia u origen de nacimiento.

Diabetes gestacional. Intolerancia a los hidratos de carbono, de severidad variable, que se inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo y tienen mayor riesgo de padecer diabetes mellitus posterior al parto.

Otros tipos específicos de diabetes por otras causas: síndromes de diabetes monogénica, enfermedades del páncreas exocrino (fibrosis quística) y diabetes inducida por fármacos o productos químicos (glucocorticoides, tratamientos del VIH/SIDA o tras trasplantes de órganos).

Inicialmente, las personas no suelen presentar síntomas hasta que la enfermedad está muy avanzada y en algunos casos, independiente-mente del avance de la enfermedad, puede no desarrollarlos.

Los síntomas más frecuentes ante la falta total o parcial de insulina son:

• Hiperglucemia (valores altos de glucosa en sangre).
• Glucosuria (glucosa en orina).
• Poliuria (orinar mucho).
• Polidipsia (mucha sed).
• Polifagia (mucha hambre).
• Pérdida de peso y cansancio. 
• Cetonuria (cuerpos cetónicos).
• Pérdida de conciencia.

Glucemia basal >126mg/dl en más de una ocasión.

Glucosa venosa >200mg/dl en persona con síntomas metabólicos.

Glucemia plasmática >200mg/dl tras 2 horas de la sobrecarga oral de glucosa.

Hemoglobina glicosilada (HbA1c) >6,5%, técnica de laboratorio estandarizada y se confirma con la hiperglucemia.

Otras determinaciones de laboratorio: ICA, GAD, tirosina fosfatasa y Zn T8 solo para confirmar la existencia de autoinmunidad frente a la célula beta.

La diabetes mellitus tipo 2 puede prevenirse, aunque de ningún modo revertirse. Por ello, los pilares para prevenir la diabetes mellitus tipo 2 es controlar la alimentación y realizar ejercicio físico para mantener un peso y una talla adecuados.

Se pueden prever aumentos y disminuciones de glucosa y que esto te ayude a controlar tu patología.

Factores que aumentan la glucemia:

• Alimentos.
• Infecciones.
• Estrés.
• Fármacos.
• Actividad física.

Factores de disminuyen la glucemia:

• Insulina.
• Antidiabéticos orales.
• Actividad física.

Las complicaciones agudas son:

• Hipoglucemia.
• Hiperglucemia.
• Cetoacidosis.

Las complicaciones crónicas son:

• Retinopatía diabética.
• Nefropatía diabética.
• Neuropatía diabética.
• Cardiopatía isquémica.
• Enfermedad vascular periférica.
• Enfermedad cerebrovascular.

El tratamiento se divide en varios escalones terapéuticos:

• Primer escalón. Inicialmente, si la hiperglucemia no es excesiva se recomiendan la biguanida (metformina) y en caso de intolerancia, otros antidiabéticos orales. 
• Segundo escalón. Si la hiperglucemia es más elevada, se combinan varios antidiabéticos orales en combinación o insulina. Dos antidiabéticos e insulina.
• Tercer escalón. Introducción de insulina basal.
• Cuarto escalón. Adición de un cuarto agente antidiabético o terapia experimental.

ANTIDIABÉTICOS ORALES

Existen diferentes antidiabéticos y en función del efecto farmacológico que ejercen se clasifican de la siguiente forma:

A. Aumento de la sensibilidad a la insulina endógena:

• Biguanida (metformina), es el medicamento más utilizado.
• Tiazolidindionas: pioglitazona, rosiglitazona.

B. Aumento de la secreción/liberación de insulina endógena:

• Sulfonilureas: glibenclamida, gliclazida, glimepirida, glipizida, glisentida.
• Meglitinidas y análogos: nateglinida, repaglinida.
• Incretinomiméticos: agonistas del receptor GLP-1: albiglutida, dulaglutida, exenatida, liraglutida, lixisenatida.
• Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa-4: alogliptina, linagliptina, saxagliptina, sitagliptina, vildagliptina.

C. Reducción de la absorción digestiva de glucosa: 

• Inhibidores de la alfa-glucosidasas: acarbosa y miglitol.
• Fibra vegetal y derivados: goma guar.

D. Inhibición de la reabsorción tubular renal de glucosa: canagliflozina, dagagliflozina, empaflozina.

Para más información sobre insulinoterapia, consultar en la patología diabetes mellitus tipo 1.

CIRUGÍA BÁRICA

La cirugía bárica es una alternativa de tratamiento para aquellas personas que tienen obesidad mórbida. Se trata de un conjunto de procedimientos quirúrgicos que se clasifican en: restrictivos, malabsortivos y mixtos.

• La cirugía restrictiva: reduce el tamaño del estómago con la banda gástrica o gastrectomía vertical para personas que están dispuestas a modificar su estilo de vida.
• Cirugía malabsortiva: permite que la comida transite rápidamente hacia el intestino reduciendo la absorción de los nutrientes de los alimentos. Está indicada para personas con un IMC>50.
• Cirugía mixta: consiste en un bypass gástrico.

La cirugía bárica requiere un seguimiento a largo plazo antes de asignar un efecto beneficios debido a que se puede volver a recuperar el peso perdido.

ALIMENTACIÓN

Es uno de los pilares básicos en el tratamiento de la diabetes y esta debe ser agradable, flexible y adaptada a la vida de cada persona. Los niños y jóvenes con diabetes para mejorar el control metabólico y tenerlo asumido durante la adultez, deben seguir una alimentación cuyos objetivos principales son:

• Seguir una dieta variada y equilibrada nutricionalmente con una composición en hidratos de carbono, proteínas y grasas, que favorezca el crecimiento normal.
• Evitar la hiperglucemia e hipoglucemia.
• Adquirir hábitos alimenticios saludables.

Los alimentos están compuestos por macronutrientes, micronutrientes y otros componentes, dentro de los macronutrientes, se incluyen los hidratos de carbono, proteínas y grasas.

Los hidratos de carbono son los macronutrientes que se deben controlar para una correcta glucemia. Se encuentran en diversas proporciones en numerosos alimentos como frutas, verduras, legumbres, hortalizas, cereales y lácteos. Existen dos tipos, los simples que se caracterizar por tener una absorción rápida, mientras que los complejos se absorben más lentamente como el almidón y la fibra. Mientras que, las grasas preferiblemente insaturadas y las proteínas modelan la absorción de los azúcares, por lo que se recomienda combinarlos para un mayor control.

En función del tratamiento insulínico pautado, se debe seguir un horario estricto de comida para evitar bajadas de glucosa (insulina de acción rápida) o puede ser más flexible (insulina lenta).

Para un control adecuado de hidratos de carbono, se recomienda realizar una distribución uniforme a lo largo del día, conocer la cantidad de hidratos de carbono cuando sea >5% así como conocer los siguientes conceptos:

A. Etiquetado de los alimentos: las etiquetas nos indican la cantidad de hidratos de carbono y no solamente el azúcar, que no debe excederse del 10%. Además, es importante fijarse en las calorías y la cantidad y tipo de grasas.

Aquellos alimentos etiquetados como “sin azúcar” pueden llevar hidratos de carbono como edulcorantes polialcoholes, además el propio alimento puede tener azúcares, aunque no se la hayan añadido.

B. Índice glucémico (IG): efecto de los distintos hidratos de carbono presentes en alimentos tras las comidas. Aunque dos alimentos contengan la misma cantidad de carbohidratos, pueden no elevar de igual forma la glucemia. Los factores que influyen en el IG son:

• Tipo de carbohidrato: simples/rápidos (mayor IG) y complejos/lentos (menos IG).
• Composición del alimento: la presencia de grasas y/o fibra reducen el IG.
• Método culinario: cuanto más cocidos y triturados, mayor IG.
• Nivel glucémico en el momento de la ingesta: cuando hay glucemia alta, la misma cantidad de alimento presenta mayor IG.

Por tanto, los alimentos con menor IG son legumbres, verduras y pastas. Respecto a la fruta, dependiendo de cómo se tome (con piel, en zumo, etc.) también afectará al IG.

C. Cálculo de raciones: una ración de alimento es aquella que aporta 10g de hidratos de carbono. Dependiendo de la edad, estatura y actividad física que realice precisarán unas cantidades u otras.

D. Unidad grasa-proteína (UGP): las ingestas ricas en grasas y proteínas aumentan los valores de glucemia 3-6h tras comer y enlentecen la digestión, por lo que puede haber menor aumento post-ingesta en las primeras 1-2h. No se deben sumar las UGP al bolo de insulina antes de comer. Para ajustar la insulina se puede o bien pautas múltiples administrando un bolo extra a las 2-3h después de la ingesta o para portadores de bombas de insulina, usar un bolus dual (terapia con ISCI).

ACTIVIDAD FÍSICA

Las actividades físicas están recomendadas para asegurar una vida saludable, sin embargo, la intensidad debe adaptarse a las necesidades y limitaciones de la persona. Se recomienda andar al menos 30 minutos al día y una media de 150 minutos a la semana de ejercicio moderado.

El ejercicio físico si no se planifica puede descompensar la glucemia y provocar hiperglucemias e hipoglucemias. Para evitarlo, planifica la ingesta de hidratos de carbono, ajusta la dosis de insulina y realiza una valoración antes y después de hacer ejercicio.

Además, durante el ejercicio se producen cambios en la glucemia ya que la energía se obtiene de la glucosa y las grasas. Desde el inicio hasta los 30 primeros minutos se utiliza la glucosa circulante y en el músculo, pasado este tiempo, la glucosa se obtiene de la almacenada en el hígado. Entre los 60 y 90 minutos siguientes, una vez la glucosa se ha agotado, las grasas proporcionan la energía necesaria.

Tipos de ejercicio:

• Ejercicios de resistencia cardiovascular o aeróbico (correr, montar en bici, nadar, remar, etc.) suele ser de intensidad moderada-baja, se espera una mayor disminución de glucosa.
• Ejercicios de fuerza muscular o anaeróbico (levantamiento de pesas, abdominales, flexiones, etc.) son de alta intensidad menor disminución de glucosa, de hecho, tiende a subir.

Por ello se recomienda:

• Realizar ejercicio en días alternos.
• Se debe regular la intensidad y duración.
• Asegurar una correcta hidratación.
• No llegar al agotamiento.
• Asegurar que resulta estimulante y divertido.